健康中国行动背景下，认知干预在女性“两癌“筛查中对改善防治需求的效果探讨
——以济南、泰安市为例
乳腺癌和宫颈癌（以下简称“两癌”）是女性最常见的恶性肿瘤，发病率居女性生殖系统肿瘤的前两位，共占全身恶性肿瘤的15%左右，成为发展中国家威胁女性健康的重要公共卫生问题。随着中国经济的发展和生活方式的改变，“两癌”危险因素暴露率逐年增高，我国的发病率也显著升高。“两癌”危害妇女身心健康，降低生活质量，成为威胁中国女性身心健康的第一杀手。
2019年9月，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局等10部门联合印发了《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》，方案基于当前癌症防治现状和工作要求，提出到2022年农村适龄妇女“两癌”筛查县区覆盖率达到80%以上。为加强“两癌”知识的宣传普及和防治教育，情系双丝带团队就认知干预在女性“两癌”筛查中对改善防治需求的效果进行走访调查探讨。
一 走进山东省肿瘤医院
1月6日情系双丝带团队成员首先来到了山东省肿瘤医院。山东省肿瘤医院为山东省癌症防治重点医院，其中乳腺癌为优势病种，可以了解全省“两癌”防治现状。基于当前“两癌”防治现状，进一步普及推广“两癌”知识，促进建立“两癌”筛查机制。因此团队成员首先来到山东省肿瘤医院，以期为后续调研提供经验。
图一 情系双丝带团队成员在山东肿瘤医院合照
经过综合服务处的介绍，调研队成员找到了负责肿瘤筛查工作的王主任。通过对王主任的采访队员了解到山东省肿瘤医院有着完善的“两癌”筛查和治疗体系。在“两癌”筛查方面，王主任以宫颈癌为例向队员介绍道，医院对于不同年龄段易感人群的具体筛查方法也有所不同：年龄小于21周岁的女性，医院通常只进行一次筛查，后续视情况而定；对于21-29岁的女性，医院会每三年进行一次细胞学单独筛查；对于30-65岁的女性，医院每四年会进行一次联合筛查，且不推荐单独进行HPV筛查；对于65岁以上的女性，既往筛查史中有足够的阴性结果就可终止筛查，而对于既往有高度病变史的人群推荐后续筛查年数不少于10年。
图二 山东肿瘤医院采访王主任
医院还会组织医生定期在周围社区进行“两癌”预防知识讲座，进行“两癌”相关知识的普及，增加“两癌”筛查覆盖面，以期做到早发现早治疗。
对于目前“两癌”筛查和治疗存在的问题，王主任谈到，当前群众对于“两癌”知识的了解程度不够，往往使疾病治疗拖延，提高了疾病死亡率，国家和医院方面仍需加大知识普及力度。还需完善“两癌”筛查机制，使筛查资源得到充分利用，让每个人都有机会进行“两癌”筛查。最后，王主任鼓励队员好好学习，学以致用，为“两癌”的防治贡献力量。
图三 肿瘤防治宣传板
二 走进济南章丘区妇幼保健院
情系双丝带队队员于1月7日到达济南市章丘区妇幼保健院。2009年山东省政府发布了《山东省农村妇女宫颈癌检查项目实施方案》，章丘区妇幼保健院为山东省内四个宫颈癌筛查试点之一，迄今为止，章丘区在农村免费进行宫颈癌筛查已有十年。
图四 章丘区妇幼保健院健康管理中心
章丘区妇幼保健院健康管理中心李主任热情接待了团队队员，队员仔细询问了章丘区十年宫颈癌筛查历程的成果及出现的相关问题。经过李主任的解答，队员了解到章丘区宫颈癌筛查为35岁-65岁女性进行免费检查，分为三方面。首先是农村妇女，由章丘区妇幼保健院同乡镇卫生院进行合作，各乡镇卫生院医生定期接受培训，并在各社区及村镇定期组织开展宫颈癌筛查，在筛查现场设置展板、发放宣传手册，配备专业人员现场讲解。其次是城市单位妇女，在妇联的组织下，定期到章丘区妇幼保健医院进行体检。除此之外，针对在校学生，通过开展健康教育讲座，普及“两癌”的预防、筛查知识及“两癌”致病因素等。启发在校女同学结合个人情况，决定是否进行早期筛查、接种疫苗，做到“早预防、早发现、早治疗”。
图五 李主任认真回答队员问题
李主任谈到，目前面临的主要问题为重复筛查的问题，经过十年的宣传组织，大部分居民对于宫颈癌筛查的认可度较高，每年组织筛查时的群众呼应度高，但是会出现筛查人次充分，但是筛查人数不足的问题。同时建议开展TCT+HPV联合检测减免收费。目前医院已经做到了TCT免费检查，但HPV检查仍需要自费。TCT价格为100元/次，准确率为60%左右；HPV检查价格为500元/次，合并TCT检查准确率在90%以上，同时三年内不需再次检查，可进一步节约人力物力。但是价格较高，一方面对于国家而言，联合检查负担压力较重，无法做到每年一次，一方面对于群众而言，在没有减免收费的情况下，大部分群众仍然觉得价格难已接受，接受度较低。
通过采访，队员了解到内蒙古自治区已采用TCT合并HPV联合筛查同时引进检查登记系统，争取做到每人三年内进行一次联合检查，提高准确率的同时最大程度节约资源，实现可持续发展。
图六 情系双丝带队队员调研章丘区妇幼保健院
章丘区妇幼保健院为宫颈癌筛查试点，每年在筛查期间通过良好组织，大力宣传，在章丘区的筛查工作进展十分顺利，群众配合度高，已经做到了宫颈癌筛查县区覆盖率达到80%以上。除此之外，在2018年，章丘区开展了农村女性乳腺癌免费筛查项目，并连续两年取得了良好的成果。
调研日记三 走访泰安肥城市妇幼保健院
在1月10日，情系双丝带团队队员到达泰安肥城市妇幼保健院展开调研。2009 年山东省政府同步发布《山东省农村妇女乳腺癌检查项目实施方案》，泰安肥城市为六个农村妇女乳腺癌项目实施县之一，项目检查实施时间早，普及度相对较高。可作为典型，与其他非试点地区作对比，调查本地区女性“两癌”认知水平与诊治需求是否有提高， 进一步推广“两癌”相关知识。
图七 泰安肥城市妇幼保健院队员商议调研事宜
在泰安肥城市妇幼保健院，团队成员询问了关于乳腺癌筛查项目的落实情况。肥城市妇幼保健院从2014年开始落实免费筛查政策，范围覆盖至周围的14个村镇，主要针对35—64岁农村户口的女性。每年筛查13400人，会根据拨款情况适当增加筛查人数，在五年内做到全部农村妇女筛查全覆盖，但是重复筛查率较高。院内的免费的筛查项目包括乳腺超声和乳腺钼靶，但是完全确诊的的后续检查需要自费。目前每年的乳腺癌筛查项目进展顺利。
图八 乳腺癌的筛查技术
肥城市妇幼保健院的王大夫提到现在面临的问题是覆盖人数不全，有过筛查经历的妇女会每年进行乳腺癌筛查。在经过前期章丘区的调研后，队员建议可以引进检查登记系统。通过识别身份证，对报名免费筛查的女性进行登记，并做出记录——从本次筛查开始，若无问题，三年内不再享有免费筛查的政策优惠。此系统可以降低重复率，确保筛查覆盖范围更广，使更多人享受到免费筛查的国家政策。
同时，队员对附近村镇居民发放调查问卷，了解居民对“两癌”知识的知晓程度，并进行知识的普及。
图九 肥城市队员向附近村镇居民发放调查问卷
国家不断普及“两癌”知识，由于部分女性文化水平较低，预防检查意识薄弱，掌握的保健知识较少，对“两癌”筛查有一定的恐惧心理。容易导致病情延误，在一定程度上增加了“两癌”发生的可能性。女性对“两癌”认识不足，内心不够重视，也成为疾病发生率增高的关键因素。
通过调查可以得知，在试点地区宫颈癌与乳腺癌的筛查进行顺利，适龄妇女对于“两癌”的知识了解较多，有较强的意识进行“两癌”筛查，转换为癌症的几率较小。在对非试点地区进行问卷调查以后发现，非试点地区与试点地区的差异较大，对于“两癌”知识的知晓率较低，进行“两癌”筛查的人数也较少。
综上所述，对适龄女性进行“两癌”的认知水平与防治需求的调查研究，以此对女性进行适当的“两癌”认知干预，探索、制定科学合理的“两癌”防治策略，对促进女性身心健康，推进国家“两癌”知识的推广和“两癌”筛查的普及，具有很大的社会现实意义。
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