爱在清尘
——尘肺病现状调研与预防
医学院暑期赴浙江省台州市仙居县下王村社会实践团
摘要：本社会实践队伍走访浙江省台州市仙居县下王村，针对当地尘肺病患病情况及民众对尘肺病的认知情况等方面进行了一系列调研活动。随着对尘肺病了解的深入，我们愈发体会到了生命的可贵、职业病鉴定的重要及劳动保障的必要。提高尘肺病相关知识在社会上的普及程度，加强普通民众的自我保护意识，是贯彻“健康中国”理念，真正改善每一位公民生活质量的必不可少的一步。
关键词：尘肺病；预防；治疗；诊断；问卷；访谈
一、前言
尘肺病是在长期的生产活动中吸入大量的粉尘并在肺及支气管内潴留，引起的一种以慢性、进行性、不可逆性肺组织纤维化病变为主的全身性疾病，在脱离粉尘后仍可以发病，是渐进的过程，具有隐匿性和迟发性。尘肺病早期常无明显的临床表现，部分患者伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气紧、胸痛、活动耐力降低等，随着病情的发展，患者的肺功能受损，严重威胁患者的生命。尘肺病的危害程度、发病时间、发病率跟粉尘的浓度、种类、接尘的时间、防护设施等因素有明显关系。尘肺的发病群体主要以农民工为主，文化程度普遍偏低，对粉尘的危害程度认知不足，职业健康体检率低，加上经济原因等对自己的健康重视度不够，往往是出现症状以后才来就诊，给治疗增加了难度，预后不理想。
此前有过名为“台州一村有近70名尘肺病患者 呼吸是下半辈子最重要的事”的一篇报道，报道内容是浙江省台州市仙居县下王村在当地被称为“尘肺村”。村里有近70位中老年人长期受到尘肺病的困扰，走快了会喘不上气，说多了就开始咳嗽，严重时会引发并发症。呼吸，成为他们下半辈子最重要的事。报道中所提到的仙居县下王村即为本次浙江大学医学院尘肺病预防与现状调研暑期社会实践团的目的地。
二、研究方法
此次调查活动采用调查问卷，访谈患者与医护人员及相关机构工作人员两者结合的方式。调查问卷是针对普通民众，了解他们对尘肺病的认知情况。调查问卷按照调查对象所在地点分为“路人”、“门诊”、“病房”三类，共得到45份调查问卷。我们联系到呼吸与危重症医学科的主任赵坚医生（仙居县人民医院二院院长）以及呼吸与危重症医学科的崔护士长，并对他们进行了一次访谈。我们对人力资源和社会保障局相关工作人员进行了采访。访谈的患者主要是在下王村和医院中进行寻找。
三、尘肺病现状的调查分析
（一）问卷
问卷调查的结果显示，尘肺病知识目前尚未被普及，且该病在仙居县的发病率较低，大多数年轻人对这种职业病较陌生。就某种程度而言，某些尘肺病患者也没有意识到该病的严重危害，缺乏对法律的认知，找不到自我维护的途径。经过我们的调查发现，普通民众对于尘肺病的熟悉程度和受教育程度呈正相关，学历越高，对于尘肺病的了解程度越高。另外，不同职业对于尘肺病的认知也不同，医疗相关工作人员和学生对此的认知程度较高，而其他行业则并未获取相关专业信息。
（二）访谈
1.访谈之于医护人员
崔护士长提到，本地的尘肺病主要与过去的“打石头”这一职业有关，但是工人流动性大，无固定工作企业，无法得到职业病的认证。但是崔护士长提到现在的农村医疗保险可以报销看病的70%，普通民众看病也是没有太多的经济障碍的。同时她还提到现在尘肺病的病例是在逐年降低的，这与政府的关注和人民生活水平提高有着密切的关系。另外崔护士长额外提到了话题之外的其他肺病，并且表示患肺癌的人数在逐年上涨，这可能与环境和抽烟有着很大的关系。赵坚院长在访谈中给予了对于尘肺病更加专业的认识，清楚地说明了尘肺病的成因、病情的发展过程、治疗的方法。他很遗憾地表示到现在的技术手段也只是减缓肺功能的衰竭，但是对于尘肺病来说，这些方法也只是治标不治本。同时赵坚院长也明确提到近些年来尘肺病的人数是在逐年降低。
2.访谈之于仙居县人力资源和社会保障局相关工作人员
通过对社保局的采访，我们了解到尘肺病的诊断和鉴定需要用人单位配合诊断机构，如实提供劳动者职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素检测结果。需要指出的是，劳动者与用人单位签订的劳动合同在职业病的鉴定中起最关键作用，缺乏合同会阻碍职业病的鉴定。如果劳动者和企业在职业病鉴定中发生争议，比如劳动关系、工种、工作岗位、在岗时间等，当事人可向本单位劳动争议调解委员会申请调解；当事人也可以直接向仲裁委员会申请仲裁及向人民法院提起诉讼。
尘肺病的伤残等级可以被分为七级，根据不同的伤残等级，当事人可以享有工伤保险和不同程度的赔偿。对于经过确认后的职业病病人，用人单位应当安排其进行治疗、康复和定期检查，并且承担其医疗和生活保障费用，对于不适宜继续从事原工作的职业病病人，用人单位应当将其调离原岗位，并妥善安置。一年过后，该人的尘肺病伤残等级可申请重新评定。
3.访谈之于尘肺病患者
我们得知由于当初“打石板”这一热门产业（收入尤为可观），再加上当时人们和企业的生命安全保护意识实在不强，落后的年代没有有效工具的防护，工人们直接大量吸入矽尘，并且以往来说，工人们的工龄都是以十年为单位翻倍的，年纪小的十三四岁就出来打工，最晚也是十八岁就得打工，一来二去，当他们四五十岁时病情就已经很严重了。壮年本应是一生中最好的时候，然而在矽尘中呼吸太久，肺早已不堪重负，剩下的日子，更多的是病痛的折磨。患者们告诉我们，就是由于这尘肺病，他不得不将活动空间局限于家里的房子和屋外的几许平地，上下坡（楼）对他来说已是极大的挑战，更别说是更加剧烈的跑步和农事劳动了。更甚者，若是患上感冒又是整天地折腾，让人不得安稳，失去寻常人般活动的能力，对他来说无疑是极大的痛苦。
我们也询问了其有关医疗保障的情况，有个别患者是有医保和低保的，但是其他患者既没有医保也没有低保，家徒四壁。据了解，下王村是仙居县极为落后的村庄，因此它普及不到新型农村合作医疗，也就得不到非常有效的帮助。若是有国家的这些医疗保障政策的加持，其实尘肺病的治疗并不算大的经济负担。然而现实终究还是残酷的，面对高昂的药价以及呼吸机、氧气瓶的维持，落后地区的普通人家终究还是负担不起。更不用说洗肺这种更加昂贵的治疗方法。幸而由于前些年的媒体报道，有人愿意公益性给村里的尘肺病人提供呼吸机和氧气瓶，但依旧是杯水车薪。
而关于现在村里还生活着的尘肺病患者，现实却也令人难以接受，他比较委婉地告诉我们：很多尘肺病患者在这几年间都相继离世了，现在还在世的尘肺病患者减少了很多。但是一些患病较轻的患者还没有意识到尘肺病的可怕，依旧从事在石板生产的第一线。
四、对策与预防措施
（一）健康宣教及膳食指导
1.健康宣教
健康宣教可以使患者正视自己所患疾病，了解自己的病情，减轻心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心。健康宣教可采用讲课、宣传资料等方式使患者了解本病发病的原因、过程及对身体造成的影响，目前治疗尘肺病的各种方法及达到的效果，使他们对疾病有正确的认识，及时了解认知中的不足并纠正认知存在的问题，调整心态，积极配合治疗。长期的慢性病变使尘肺病患者自身抵抗力下降，天气冷热变化，易引起呼吸道的感染。应引导患者养成良好的生活习惯，注意个人卫生，避免接触刺激性的气体、烟雾、粉尘的环境，戒烟酒，保证充足的休息，适量开展运动如:太极拳、慢走等。加强呼吸肌的锻炼如:缩唇-腹式呼吸、呼吸体操、深慢呼吸等，建立健康的教育护理途径。
2.膳食指导
饮食调节可使营养均衡，保证正常的生理功能，提高患者的免疫力和抵抗力，改善衰弱状态，对预防慢性病的复发及恶化有积极的作用。尘肺病患者可给予清淡、易消化、易吸收、高蛋白饮食，增加微量元素及维生素的摄入，多饮水，多进食豆制品、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果、木耳等，可有效调节机体免疫力，促进肺内粉尘的排出，减轻临床症状。
3.心理护理
由于尘肺病是一种慢性进行性发展疾病，随着病情的进展，患者的呼吸功能逐渐减退，生命质量下降、治疗效果不理想，心理、生活、经济等压力普遍存在，患者表现为恐惧、焦虑、痛苦、悲观、孤独等负性情绪。与患者及其家属进行有效的沟通，让家属以积极的心态面对患者的病情，并予以精神上的支持和鼓励，有利于促进疾病的治疗。对患者及家属提出的各种问题认真听取，耐心进行解答，综合分析，尽可能满足患者提出的合理要求，降低不良情绪对治疗的影响。
（二）尘肺病的治疗及护理
1.病因治疗
尘肺病病因治疗主要有小容量肺叶灌洗和大容量全肺灌洗2种方法。大容量全肺灌洗术因创伤小、无痛苦、安全性高、疗效好，成为0+、I、II期尘肺病患者目前最主要的治疗方法。肺灌洗可有效清除肺泡及呼吸道内一定数量游离粉尘、致纤维因子、炎性细胞，改善肺脏的通气和换气功能，减轻咳嗽、胸闷、胸痛等临床症状，延缓病期及病变的进展，提高治疗效果和生命、生活质量。
2.综合治疗及护理
尘肺病的综合治疗主要是并发症/合并症治疗、对症治疗、抗肺纤维化、增强机体免疫功能以及康复治疗等，以改善患者的症状，减轻患者的痛苦为主。康复指导:包括健康宣教、膳食指导、脱离粉尘粉尘环境等。在抗炎、止咳、化痰、平喘的基础上常用的药物有:①矽肺宁具有止咳平喘、清热化痰、活血散结的作用，能缓解患者胸闷、气短等症状。
3.并发症护理
尘肺病合并肺结核是常见的并发症，级别越高合并肺结核的几率越高，不但加速病程的进展，死忙率也增加，治疗难度大，所以早期诊断，早期治疗，规律、全程、合理用药，对延缓病情的发展很重要。尘肺病合并肺结核病程长、具有传染性、耐药性高、治愈率低，患者很容易产生不耐、自卑、焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗的依从性，护理过程中要加强心理干预，增加患者战胜疾病的信心。
合并肺心病的患者护理时要注意休息，限制活动量，避免过度劳累，呼吸困难者给予吸氧、坐位或半卧位。密切观察患者的生命体征，输液治疗时控制输入液体的量及速度，预防急性肺水肿及心衰的发生。
4.个体延续化护理
患者出院后如未得到持续的治疗及护理，可增加感染的几率，使病情加重。个体延续化护理是对出院患者进行的一种新的护理模式，为患者提供从医院到家庭或社区的护理服务，主要通过家庭随访、电话回访的方式与患者进行沟通交流，给予饮食、生活环境和精神、心理等方面的指导和护理，保证护理的延续性和协调性。尘肺病患者出院后仍需密切、持续关注其实际情况，及时发现和避免潜在的危险，提高患者生存质量。
（三）尘肺病的预防
尘肺病是可以借助前期的预防来降低患病率的，一旦换上尘肺病其肺部的纤维化极难逆转，所以必须落实前期的预防工作。在城镇和一些粉尘较多的工厂要加大宣传力度，建立一直责任心强专业能力扎实的粉尘浓度测试队伍进行定期的粉尘浓度检测，利用现有条件定期对身体进行检查。在发现自己经常性的咳嗽，胸闷，浓痰时要及时入院治疗，在确诊患有尘肺病后要保持积极向上的心态，配合医生的治疗及时恢复健康的生活，提高生活质量。
预防尘肺病的“八字方针”
预防尘肺病的“八字方针”即“革、水、密、风、护、管、教、查”。
革，即技术革新。 改革工艺过程，革新生产设备，使生产过程中不产生或少产生粉尘，以低毒粉尘代替高毒粉尘，是防止粉尘危害的根本措施。比如实行生产过程的机械化、管道化，密闭化、自动化及远距离操作等。
水，即湿式作业。采用湿式作业来降低作业场所粉尘的产生和扩散，是一种经济有效的防尘措施。在矿山企业推广的凿岩，水式电煤钻，煤层注水，放炮喷雾，扒装岩渣洒水，冲洗岩帮等措施。
密，即密闭尘源。对不能采取湿式作业的场所，应采取密闭抽风除尘的办法。如采用密闭尘源与局部抽风机结合，使密闭系统内保持一定负压，可有效防止粉尘逸出。
风，即通风除尘。通风除尘是通过合理通风来稀释和排出作业场所空气中粉尘的一种除尘方法。在矿山系统，虽然主要产尘工序都采用了相应的防、降尘措施，但仍有一部分粉尘，尤其是呼吸性粉尘悬浮在空气中难以沉降下来。针对这种情况，通风排尘是非常有效的除尘方法。
护，即个体防护。对于采取一定措施仍不能将工作场所粉尘浓度降至国家卫生标准以下，或防尘设施出现故障等情况，为接尘工人佩戴防尘口罩仍不失为一个较好的解决办法。
管，即加强管理。要认真贯彻实施法律法规，建立健全防尘的规章制度，定期监测工作场所空气中粉尘浓度。用人单位负责人，应对本单位尘肺病防治工作负有直接的责任。
教，即宣传教育。对企业的安全生产管理人员、接尘工人应进行职业病防治法律法规的培训和宣传教育，了解生产性粉尘及尘肺病防治的基本知识，使工人认识到尘肺病是百分之百可防的，只要做好防尘、降尘工作，尘肺病是可以消除的。
查，即加强对接尘工人的健康检查、对工作场所粉尘浓度进行监测和对尘肺病防治工作进行监督检查。
（四）尘肺病人权益保护的策略分析
1.加强农民工劳动合同的监管。
2.建立农民工行业协会。
3.建立尘肺病专项救助基金。
五、总结
对于疾病，我们从来不应嫌它得到的关注太多，反而对于疾病本身和患者而言，只有得到足够的关注，了解才会够深刻，预防措施才会完备，人们的预防意识才会提高，想要攻坚克难的心情也会越迫切，也正是因为这些来自外界和内里的动力，我们医疗卫生事业才能进一步提升，我们的人文关怀进一步增强，社会基层关系更加融洽。
现在的尘肺病人有所减少，因为监管措施的增加，因为原先尘肺病人的逝世，因为人们预防意识的增强，而我们在此更想强调的是意识形态，将可能的危害扼杀在摇篮里或许会比直面危害本身要容易得多！
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