南京医科大学第一临床医学院守护生命腺志愿服务队暑期实践报告暨关于糖尿病现状和社区居民对糖尿病了解情况的调查研究
南京医科大学 魏义人 张祺 刘畅 高晨妍
摘要：
本次活动受到了时代的号召和政策的支持，旨在响应习主席提出的“健康中国”建设战略，践行社会主义现代化强国的标志。同时，内分泌系统是人体非常重要的系统之一。它分泌各种激素参与调节人体新陈代谢，维持人体生理功能。然而社会的快速发展、人们生活压力的增加、许多不良生活习惯会打破平衡，进而出现一系列临床症状。因此，学习和科普内分泌知识尤为重要。
实践过程中，团队成员深入南京、扬州、泰州、盐城、苏州、徐州、常州、南通、无锡、杭州、温州、天津等省内外个地区近三十家医院内分泌科室，实地近距离观察和体验临床医生的日常工作，通过随访专科医生，进一步了解医院内分泌科室的工作要求和现阶段糖尿病诊疗在临床诊疗一线的痛点难点。又进入社区深入实践，服务场次累计超过场，服务人群近人，发放调研问卷（纸质+电子）共计份。通过调研问卷我们了解到，绝大部分受访者希望接受更全面、更详尽的糖尿病知识的教育，包括专题专科医生宣讲、媒体宣传等。但地理位置、经济条件的差异，不同地区糖尿病相关的诊疗资源差异较大，并且在资源和价格上无法平衡。
关键词：三下乡；习近平新时代社会主义思想；糖尿病；社区；基层医疗
正文：
一、实践背景
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其随着时间的推移会对心脏、血管、眼睛、肾脏等造成严重损害。全球糖尿病的患病人数和死亡人数均呈增长趋势，尤其在中国、印度等发展中国家，增长速度更快，已成为威胁人类健康的重大疾病之一。除患病及死亡人数明显增加外，糖尿病的控制及其并发症的治疗还需要耗费大量医疗资源。有研究对2015—2017年中国成年人糖尿病进行调查，结果显示中国成年人糖尿病患病率为 11.2%，且糖尿病会明显增加缺血性心脏病和脑卒中的发生风险。目前已有研究对局部地区的糖尿病疾病负担进行分析，发现糖尿病死亡率虽呈下降趋势，但糖尿病疾病负担依然在上升。
2021 年 12月，国际糖尿病联盟发布“全球糖尿病地图第10 版”（IDF Diabetes Atlas 10th edition），指出 2021年全球 20~79岁糖尿病患者有 5.37亿，约占该年龄段全球人口的 10.5%。我国也面临着严峻的糖尿病防控形势。据国家统计局第七次全国人口普查数据显示 ，2020年 我 国 老 年 人 口（≥60岁）占 总 人 口 的18. 7%（2. 604亿），其中约 30% 的老年人罹患糖尿病且 T2DM占9⁃5% 以上。2021年，我国20~79 岁糖尿病患者总数、未被诊断糖尿病患者数量、因糖尿病导致的死亡人数均排名全球第一，20~79岁群体因糖尿病产生的医疗费用排名全球第二。据估计，2045年我国 20~79岁成年人患糖尿病人数将上升到 1.744亿人，仍将排名全球第一。糖尿病防治已写入“健康中国 2030”规划纲要。
中国糖尿病疾病负担仍然较重，发病及死亡人数较多，疾病负担表现为由伤残导致的疾病负担较高，应关注糖尿病的早期预防，减少并发症的发生。男性、中老年人群疾病负担较重，应对该人群给予足够重视。虽然预测结果显示中国糖尿病发病率在下降，但是患病人数仍在增加，因此不可放松防控工作。
为全面贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，加强高等教育阶段医学人才培养，引导学生进一步提升自我、服务社会。第一临床医学院依托专业优势，深度融合聚焦“健康中国”发展要求，于2023年3月成立了南京医科大学第一临床医学院“守护生命腺志愿服务队”。该团队以健康科普+为核心，内分泌方向为主导开展以志愿服务、社会实践、专项竞赛系列活动，将自身发展与社会责任相结合，团队建立专业教师指导、学生为中心的团队化运作模式。旨在培养一批有创新意识，有创造能力，有社会责任感，产生更多社会效益的医学生。7月5日-7月15日期间，南京医科大学第一临床医学院“守护生命腺”志愿服务队在南京、苏州、盐城、常州等12个城市，通过医务工作者访谈、社区健康宣教、爱心义诊等活动形式，探寻基层民众在常见病治疗及内分泌相关疾病预防服务问题，加强社区居民疾病预防意识。此次活动旨在以内分泌知识科普助力健康中国战略，提高医学生综合素质和人文关怀能力，用实际行动诠释医学生时代担当。
本次调研活动通过前期对数据库分析中国糖尿病发病、死亡及疾病负担情况进行分析，并展开相关线上线下科普宣传活动，借助网络信息发展，通过互联网医疗、多媒体糖尿病知识的传播等，扩展了医院外的糖尿病管理途径旨在了解中国糖尿病防控形势，并依托医学院校和附属医院优势，开展糖尿病健康教育和健康促进活动，积极开展糖尿病三级预防，推动健康中国糖尿病防治研究工作。
二、调研方法
（一）文献查阅+导师培训 扎实基础助调研：
实践团队在调研开始前进行了一次全面的文献综述，了解内分泌领域的现状、最新研究和发展趋势。这些理论知识的系统学习有助于确定调研的重点和方向。
同时，为提高调研活动的科学性、系统性、有效性，实践团队邀请专业指导老师、第一临床医学院学科建设与科研办公室主任陈欢欢老师为所有成员进行科普指导。陈欢欢老师聚焦于糖尿病的规范诊治，系统的讲解了不同分型糖尿病的诊断标准、发病机制、临床表现、治疗方法、日常饮食生活等，并向团队成员介绍活动开展的合理方式与注意事项，为活动顺利进行打下坚实的基础。
通过文献查阅和导师培训，团队成员可以建立起扎实的基础知识和方法技能，为调研工作提供坚实的支持，有助于团队成员更好地理解研究领域的现状和问题，并为调研提供合适的理论框架和方法论。此外，文献查阅和导师培训还可以帮助团队成员与其他研究者进行交流和合作，拓展研究网络和资源。
（二）问卷调查+实地调研 分析数据知现状：
实践团队设计了一个针对农村地区居民的问卷调查，涉及到内分泌相关的知识、意识、健康状况等方面。确保问卷问题简明扼要，易于理解和回答。
与此同时，实践团队前往社区进行实地调研，与当地居民进行面对面的访谈。通过与他们的交流，了解他们对内分泌问题的认识程度、健康问题的关注点和需求，以及社区在防治糖尿病等方面做出的行动等信息，为后期团队和社区合作的方向和服务优化提供了民众基础。
团队成员收集和整理了问卷调查和实地调研的数据，并进行统计分析。通过这些数据，可以得出关于农村地区内分泌问题的总体情况和趋势。
（三）科室访谈+小组探讨 综合分析明未来：
实践团队与内分泌领域的医生、专家进行访谈，了解他们对目前内分泌问题的看法和建议。科室访谈，让团队成员能够实地近距离观察和体验医院功能布局和岗位工作情况，进一步了解医院内分泌科室的工作开展情况，更坚定了要深入社区和基层，做好科普宣教的决心。
团队成员根据以上调研数据和专家意见，分小组进行讨论，不同的观点和见解可以为团队提供多元化的思路和分析角度。通过小组探讨，实践团队深入思考了研究问题的不同方面，从而更全面地理解和评估内分泌未来的发展趋势和可能的影响因素。
综合分析后，实践团队撰写调研报告。主要包括内分泌问题的现状和需求的描述，探寻基层民众在常见病治疗及内分泌相关疾病预防服务问题，加强社区居民疾病预防意识，以及针对三下乡活动的建议和措施。在实践中自觉担当重任，助力健康中国！
三、实践内容
（一）明理增信，探询糖尿病临床知识
做好前期准备工作，充分利用学校图书馆、电子数据库等资源，大量查询阅读糖尿病症状、诊断、愈后、预防等方面文献，了解相关专业知识，接触现阶段糖尿病领域的科研前沿。探访江苏省人民医院，在内分泌科陈欢欢老师带领下，通过一系列真实案例，聚焦于糖尿病的规范诊治，通过一系列真实案例，系统的了解不同分型糖尿病的诊断标准、发病机制、临床表现、治疗方法、日常饮食生活等。
实践过程中，团队成员深入南京、扬州、泰州、盐城、苏州、徐州、常州、南通、无锡、杭州、温州、天津等省内外12个地区近三十家医院内分泌科室，实地近距离观察和体验临床医生的日常工作，通过随访专科医生，进一步了解医院内分泌科室的工作要求和现阶段糖尿病诊疗在临床诊疗一线的痛点难点。
（二）驻足社区，了解糖尿病防治痛点
糖尿病作为一种以高血糖为特征的代谢性疾病，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。目前尚无根治糖尿病的方法，需要通过多种手段协同控制好糖尿病，不光包括胰岛素等药物治疗，还需要饮食管理、运动治疗、自我检测血糖等途径的共同协助，因而居民大众对糖尿病基本知识的储备就格外重要。
为了更全面、更深入的了解居民的寻医需求，志愿者同学通过采访了社区居民，了解了社区在防治糖尿病等方面做出的行动和居民自身饮食生活方式等信息，并向部分居民发放了调研问卷，调查现阶段普通群众对糖尿病的认知程度、对糖尿病知识普及的需求度、对糖尿病诊疗的建议以及糖尿病患病情况、家族史等，深入探寻基层医疗需求现状，为解决基层医疗难题提供民意民声。
（三）区域联动， 助力共建健康中国
通过科普来影响群众的观念和行为，助力人类健康事业的发展，是医学生实现社会价值的重要途径。本次社会实践，14支小队走进省内外数十家社区和医院，为居民或患者科普内分泌疾病相关知识。通过开展关于糖尿病饮食管理的科普宣讲，团队同学将糖尿病基本知识、如何监测糖尿病、糖尿病患者科学饮食以及糖尿病的病因、症状、预防措施等知识通俗化、简易化，结合丰富的案例，传递给更多居民。
此外，志愿者们还精心设计了糖尿病预防管理相关的健康传单分发给社区居民，从而实现了宣传效果的最大化。在访谈、宣讲进行的同时，部分小队开展了义诊活动，为社区居民测量血糖血压，把医疗服务和健康体检送到群众身边，将所学专业知识切实用到提高群众自我保健意识和预防疾病意识上，用实际行动为人民群众的健康保驾护航。
四、调研结果
在本次暑期实践活动中，团队69名队员分为14支小队，前往南京、扬州、泰州、盐城、苏州、徐州、常州、南通、无锡、杭州、温州、天津等省内外12个地区近三十家医院及社区深入实践，服务场次累计超过40场，服务人群近1000人，发放调研问卷（纸质+电子）共计417份，其中21人患有糖尿病，占比5.04%，且患者中7人有糖尿病家族史，占患者比例的33.33%；另有62位受访者表示自己虽然并未患病，但身边有亲朋好友有患糖尿病经历。在填写问卷的受众中，有近70%的人对糖尿病有一定程度的了解，但其中大部分较为浅显，只有不到5%的受访者对糖尿病了解较深，这些人主要为退休的医护工作者或家中有熟悉相关知识的医护工作者以及家中有近亲为糖尿病患者的居民。通过调研问卷我们了解到，绝大部分受访者希望接受更全面、更详尽的糖尿病知识的教育，包括专题专科医生宣讲、媒体宣传等；同时由于地理位置、经济条件的差异，不同地区糖尿病相关的诊疗资源差异较大，基层医院对该类疾病的诊疗能力有限，而有能力有资源的大型医院数量较少，且费用较高，患者负担较重。
五、调研总结
考虑到本次调研所采集的样本随机性和典型性并不突出，调研数据并不具有权威性，但也能反应一部分问题，为糖尿病的诊疗提供一定程度的民意支撑。
糖尿病是常见病、多发病，目前在全球范围内，糖尿病的患病率和发病率急剧攀升，据最新流调数据显示，依据糖尿病的WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
根据国际糖尿病联盟（IDF ）2017年统计数据显示：全球糖尿病成人患者约有4.25亿，全球20~79岁女性的糖尿病患病率约为8.4%，男性患病率约为9.1%。预计到2045年，糖尿病患者可能达到6.29亿。我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势，2017年中国20~79岁人群中糖尿病患者有1.144亿，居世界首位。
从我们的调研数据也可以看出，现阶段我国糖尿病患病率和患病人数都相当可观，由此可见，解决糖尿病诊疗问题是当前临床上一大重要的痛点和难题，医患联手，协同配合控制病情至关重要，一定程度上提示了我们要加大相关医学知识的普及工作的推进。
IDF 2017年统计数据显示，我国糖尿病的诊断率仅有30~40%，即每10个糖尿病患者中，只有3~4人知道自己有糖尿病。目前我国民众在糖尿病方面的基础医学知识储备较为缺乏，更高的诊断率、更好的诊疗机制和更健康的社会环境亟需每个人提升基本的医学知识水平，全面、科学、系统的科普宣传工作便显得尤为重要，必须深入基层，务实肯干，提升全民医学素养。
由于地理位置、经济条件的差异，不同地区糖尿病相关的诊疗资源差异较大，基层医院对该类疾病的诊疗能力有限，而有能力有资源的大型医院数量较少，且费用较高，患者负担较重，政府可以有序的将一些医疗资源下沉到社区医院，保障公民医疗权利，降低地区医疗壁垒，减轻患者医疗负担，平衡区域医疗差异，从而实现健康中国的伟大目标。
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